育儿|甲减妈妈与母乳喂养

2016-12-30 10:10:40中美医生

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甲减妈妈与母乳喂养


  

  近年来,妊娠期和产后的妈妈亚临床甲状腺功能减退症,临床甲状腺功能减退症(通常被称作:亚临床甲减、临床甲减)的发生不断增加,很多妈妈对孕期和产后使用相关药物有很多的担忧,包括孕期对胎宝宝的影响,以及产后对于母乳喂养的影响。


  妈妈在未孕时,如果在常规体检时发现有甲减的情况,根据中华医学会内分泌学分会和围产医学分会制定的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南的建议,需要遵医嘱治疗将甲状腺功能控制到正常范围内再怀孕。当妈妈已经怀孕时,需要选择左甲状腺素进行治疗,并且定期检测甲状腺功能,以调整用药。到了产后,妈妈需要询问医生,征得医生评估之后,将药物剂量进行调整,并且需要在产后42天复查血清促甲状腺激素(TSH)水平,进一步调整药物剂量,并随访,定期监测甲状腺功能。


  甲状腺功能减退是因为各种原因引起的甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足,所导致的机体代谢降低的一种疾病(可能的原因很多,桥本甲状腺炎,甲状腺手术后,产后甲状腺炎等等)。有甲状腺功能减低的妈妈可能需要长期甚至终身服用药物,而目前使用的药物是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐,也就是“左旋甲状腺素钠”,用来补充妈妈体内自身的甲状腺素的不足,以维持妈妈甲状腺的正常功能。这个药物进口的商品名有优甲乐、雷替斯,国产的商品名有泽宁、加衡。


  对于左旋甲状腺素,根据药物与母乳喂养一书显示,妊娠危险等级A,哺乳期危险等级L1.甲状腺素是乳汁当中有的正常成分,同时绝大多数的研究中表明,即使妈妈补充外源性甲状腺激素,转移到乳汁当中的量也是极少的。而且,妈妈正常的甲状腺素水平,对妈妈的产奶功能也是一个重要因素。因此母乳喂养的妈妈也不必在服药之后一定等几个小时之后再哺乳,或者将服药之后的乳汁丢掉。


  外源性甲状腺激素给药对母婴的影响尚未有报道。国外倒是有报道过一例母乳喂养明显缓解了甲状腺功能低下的克汀病的案例。但也有研究提到过,即使是极早产儿的母亲,母乳的甲状腺激素的含量也不足以影响婴儿甲状腺功能状态。如果这个妈妈的宝宝是一个甲减的婴儿的话,妈妈乳汁中甲状腺素的量完全达不到治疗宝宝甲减所需要的剂量。


  因此,妈妈补充外源性甲状腺素是为了让自身的甲状腺功能到达一个正常的状态,变成一个正常母乳喂养的妈妈。正确使用外源性甲状腺素补充,风险并没有增加。所以,母亲使用甲状腺激素的补充,绝不是停止母乳喂养的理由。


  对于左甲状腺素钠,食物和其它药物会影响其吸收,尤其是食物中的钙、铁、镁等矿物质。有文献报道,空腹服用左甲状腺素钠时,药物的吸收率是80%左右,而和食物同服时,该药的吸收率只有60%左右。因此为了尽可能避免食物对它的影响,很多医生会建议妈妈在饭前半小时到一小时服用,或者晚上睡觉前服用。


  同时,对于这个药物,准妈妈和母乳妈妈们需要注意两个点:

  1.左甲状腺素钠需要固定每天在同一个时间吃,这样才能保证血液中有稳定的药物浓度。

  2.遵医嘱定期监测临床反应和化验检查结果,由医生根据检查结果来调整药物剂量,以避免出现不良反应。


  如果妈妈孕期就有甲减,那么通常对于药物的使用都比较了解,但是在产后才出现甲减的症状,妈妈往往不太容易关注到。


  甲状腺激素是影响妈妈正常泌乳的激素之一,有甲状腺问题的妈妈可能也会出现产后泌乳二期延迟的症状,也就是产后第三天,乳汁并没有大量地下来,同时,甲状腺激素的不足也可能会导致妈妈奶量不足,同时还可能造成一些其他症状,例如,非常怕冷,皮肤干燥、头发变稀、食欲减退、极度疲劳等等,而这些症状通常会持续一段时间,很容易被我们“误判”为妈妈太过于疲劳,压力太大,出现了较长时间的产后抑郁情绪,甚至演变为“产后抑郁症”。而真正的“罪魁祸首”却被我们忽略。


  如果妈妈出现上面提到的那些症状,加上宝宝确实还存在体重增加不良的情况,应该及时寻求有经验的哺乳顾问以及医护人员,考虑甲状腺功能不足的可能,以进行进一步医疗评估和诊断。


  还有一些甲减的妈妈在服用药物的过程中,定期检测甲状腺功能时,出现了药物性甲亢,也就是甲状腺激素补充过量;或者孕期甲状腺功能正常的妈妈出现产后甲状腺炎,这些情况下都需要请医生评估其甲状腺功能处于亢进或者减低的状态,针对性地替换使用药物。同样,针对甲亢的丙硫氧嘧啶哺乳期安全等级L2,甲硫咪唑哺乳期安全等级L3,均不会影响妈妈母乳。


参考文献:

1、Breastfeeding and Human Lactation 

2、Ruth A Lawrence&Robert M Lawrence:Breastfeeding_ a guide for the medical profession

3、Thomas W. Hale Medication and Mothers’ Milk 13th Edition


来源:育人母乳喂养中心


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